**해상 뇌심혈관수술 약관 설명(2025.02.13)

📄 약관 위치 안내

• 뇌혈관질환수술보장 특별약관
  • 약관 제목: 뇌혈관질환수술보장 특별약관 / 뇌혈관질환수술[맞춤고지Ⅱ]보장 특별약관
  • 시작 페이지: 565페이지부터
  • 수술 정의, 보장 내용, 지급 조건 등 상세 내용이 포함되어 있습니다

뇌혈관질환 수술보장 대상 수술코드 요약

수술명수가코드

혈종제거를 위한 개두술	S4621, S4622
뇌동맥류수술	S4641, S4642
뇌동정맥기형적출술	S4653~S4658
두개강내 혈관문합술	S4661, S4662
단락술 또는 측로조성술	S4711~S4715
뇌엽절제술	S4780
뇌 기저부 수술	S4801~S4803
중추신경계 정위수술 - 혈종제거	S4756
경피적 풍선혈관성형술	M6593, M6594, M6597
경피적 뇌혈관 약물성형술	M6599
경피적 혈관내 금속스텐트 삽입술	M6601, M6602, M6605
경피적 혈전제거술	M6630, M6632, M6635~M6637, M6639
혈관 색전술	M1661~M1667, M6644
천두술	N0322~N0324
개두술 또는 두개절제술	N0333

이 수술코드들은 모두 뇌혈관질환 치료를 직접적인 목적으로 하는 경우에 보험금이 지급되는 항목으로, 수술 1회당 가입금액 또는 그 비율(계약기간 1년 미만 시 50%, 이후 100%)을 지급합니다​.

 

수술비 청구 조건 요약

1. 특약 가입이 되어 있어야 하고,
   가입 당시 약관 기준에 따른 보장대상 수술코드에 해당하는 수술을 받아야 해요.
2. 수술은 반드시 의사의 판단에 따라 의학적으로 필요하고 실시된 경우에 한해 보장돼요.
3. 계약 후 1년 미만이면 가입금액의 50%,
   1년 이상이면 **가입금액의 100%**가 지급돼요.
4. 수술 확인서, 진단서, 진료기록지, 필요시 입퇴원확인서 등이 구비서류로 필요해요.

---

🧠 실제 수술 예시별 적용 수술코드

실제 수술명관련 수술코드청구 가능 여부

뇌동맥류 클립 결찰술	S4641, S4642	✅ 가능
뇌출혈로 인한 혈종 제거 개두술	S4621, S4622	✅ 가능
경동맥 협착으로 인한 스텐트 삽입술	M6601, M6602	✅ 가능
뇌경색 혈전제거(혈전용해술 포함)	M6630, M6632 등	✅ 가능
뇌동정맥기형 제거 수술	S4653~S4658	✅ 가능
지주막하출혈 후 코일 색전술	M1661~M1667	✅ 가능
두개절제술(압력 조절 목적)	N0333	✅ 가능
뇌혈관 병변 없는 단순 신경 수술	코드 외 수술	❌ 불가

※ 위 수술들은 병원에서 발급하는 수술확인서나 진단서에 수술명 및 수술코드가 명시되어 있어야 청구가 가능합니다.

---

📌 주의사항

• 단순 진단만 받은 경우나,
  **보장 외 수술(예: 약물치료만 받거나, 수술코드 미포함 수술)**은 청구 대상이 아닙니다.
• 수술 이름이 비슷해도 코드에 포함되지 않으면 지급이 불가하니,
  수술 후 반드시 진단서·수술확인서에 수술명 및 코드 확인하시는 게 중요해

 

심혈관질환 수술 관련 약관 위치

• 시작 페이지: 563쪽부터
• 약관 제목: 심뇌혈관질환수술보장 특별약관, 허혈심장질환수술보장 특별약관
• 수술코드 목록은 약 563~580페이지 사이에 자세히 정리되어 있습니다​.

---

📌 보장 요약

1. 보장 대상 질환

• 심혈관 수술은 허혈심장질환(I20~I25), 기타 심장 관련 중증질환에 해당되는 경우 보장이 됩니다.

2. 지급 조건

• 특약 가입 후 1년 미만: 수술비의 50% 지급
• 1년 이상: 수술비의 100% 지급
• 진단확정 및 수술은 의료법상 유효한 의료기관에서 의사(치과의사 제외)가 시행한 경우여야 함

🧠 주요 심혈관 수술 코드 예시

수술명수가코드

심장 판막 성형술	O1781~O1784
인공심장 판막치환술	O1791~O1793, O1797
관상동맥우회술(CABG)	O1701, O1702
경피적 관상동맥 확장술(PTCA)	M6551~M6554
경피적 관상동맥 스텐트삽입술	M6561~M6567
경피적 대동맥판막 삽입술(TAVI)	M6580~M6582
부정맥 고주파절제술	M6541~M6548
제세동기 또는 심박동기 삽입술	O0211, O2001 등

이 외에도 70개 이상의 심장 관련 수술 코드가 상세히 나열되어 있습니다​.

 

📂 보험금 청구 시 필요서류 예시

• 진단서 (질병명, 수술명, 수술일자 포함)
• 수술확인서 또는 진료기록지
• 입퇴원 확인서
• 보험금 청구서

.